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下肢静脉血栓的治疗

2019-08-18

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下肢静脉血栓治疗的目的有三个:
A、通过抗凝治疗,预防血栓蔓延,同时有效减少肺栓塞的发生几率。
B、通过溶栓治疗,促进血栓的溶解,减少血栓对深静脉瓣膜的破坏。
C、通过物理治疗,改善深静脉瓣膜功能,促进深静脉血液回流,有效减少深静脉血栓后遗症。

① 抗凝治疗:抗凝治疗是静脉血栓治疗中的经典治疗方法,贯穿整个治疗过程,应用最为广泛。目的是降低机体的血液高凝状态,预防血栓蔓延,同时有效减少肺栓塞的发生几率,使已经形成的血栓不再发展。抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解,但能抑制血栓的蔓延,配合机体自身的纤溶系统溶解血栓,从而达到治疗的目的。抗凝(口服华法林)是否达到正规化,其监测指标是INR(国际标准化比值)应稳定在2.0-3.0,对于恶性肿瘤和反复发作的深静脉血栓患者应该长期抗凝治疗。
② 溶栓治疗:溶栓治疗越早效果越好(血栓如水泥一样,没凝固之前,容易溶解完全)。是利用溶栓药物激活体内纤溶酶原,使之变成有活性的纤溶酶,促进血栓的溶解,达到清除新鲜血栓的目的。溶栓治疗主要针对新鲜血栓,发病后越早使用效果越好,早期治疗避免深静脉瓣膜粘连,可有效减少深静脉血栓后遗症。
目前溶栓方法有2种:A、腔内置管溶栓术CDT:将溶栓导管放置血栓部位,直接将药物作用于血栓,局部药物浓度高,充分发挥药效,具有见效快,创伤小,出血危险性小的优点,是治疗深静脉血栓形成的较理想方法。B、系统性溶栓:通过静脉输溶栓药物,即全身给药,用药量大,副作用大,脑出血机会大,并发症多。
③ 物理治疗:如气压治疗、中药薰药、磁热疗法、医用弹力袜等治疗,可改善深静脉瓣膜功能,促进深静脉血液回流,有效减少深静脉血栓后遗症。因为深静脉血栓后期的并发症可严重影响病人的生活质量,常见的后遗症有(下肢肿胀、淤血性皮炎、静脉性溃疡等)
④  腔内介入治疗:为了进一步提高临床疗效,滤器、支架、球囊扩张等介入技术也在近几年得到了开展。下腔静脉内放置滤器:优点:能有效防止肺栓塞发生,同时又能在滤器的保护下,进行有效的导管内溶栓、放置支架、球囊扩张等。缺点:1、下腔静脉内放置滤器处,因异物刺激可能再次形成血栓,得长期口服抗凝药。2、下腔静脉滤器只是预防肺栓塞,没有治疗血栓的作用,需要再次取出,所以费用较高。

 
下肢静脉血栓,成都川蜀医院