什么是前列腺？

前列腺是男性最大的副腺器官。是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。

第一，具有外分泌功能---分泌前列腺液，是精液的重要组成成分----对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要；第二具有内分泌功能；第三具有控制排尿功能；第四具有运输功能。

什么是前列腺增生？

前列腺肥大（前列腺增生）是男性中老年人的多发病、常见病。其实前列腺肥大本身并无危险性危害，但随着前列腺的增生，尿液受阻，越来越重。尿潴留在膀胱内，不能排出膀胱代偿能力逐渐减退，丧失。继而出现：

1、下尿路刺激症状，尿频，尿急，总上厕所，起夜，影响休息。

2、尿路梗阻的症状，排尿踌躇，尿线变细无力，尿液中断，最后可导致排尿困难，尿潴留等。

3、可引起血尿，感染，结石，痔疮，或排尿困难时，用力加大腹压，可能形成疝气。

4、一些较严重的危害，甚至可能会危及生命，例如，肾积水，肾功能衰竭\尿毒症等较大的危害，对人体影响较大。

（图片取材于摄图网）

前列腺增生的病因有哪些？

良 性 前 列 腺 增 生 （benign prostatic hyperplasia,BPH）是中老年男性的常见病、多发病，多发生在移行带，临床症状大部分表现为膀胱出口处梗阻，进行性排尿困难等下尿路综合征(10w urinary tract symptom，LurllS)…，严重时会影响患者的日常生活，若得不到及时诊治，最终可引起膀胱和肾脏功能损害。BPH经典治疗方法为经尿道前列腺切除术(TURP)，但此术式需要在硬膜外麻醉或全麻下进行，创伤较大，高危患者常难以耐受手术而需长期留置导尿管或行膀胱造瘘，严重影响患者的生活质量。60 岁发病率﹥50％，85 岁发病率高达 90％。临床上主要表现为尿线变细、尿频、尿中断、夜尿次数增多、尿急、尿潴留等下泌尿道阻塞综合征 （lower urinary tract symptoms,LUTS），症状严重时可严重影响中老年患者的日常生活和生活质量。目前，对于中重度 BPH 引起的 LUTS，经尿道前列 腺 切 除 术 （transurethral resection of the prostate,TURP）仍然是治疗 BPH 的“金标准”。但 TURP 创伤大、住院时间长，有一定的手术相关并发症，如：出血、术后排尿刺激症状、性功能障碍、膀胱颈挛缩等。而且，TURP 手术需要在全身麻醉或腰麻下进行，对于心肺等脏器功能代偿不佳、不能耐受麻醉的老年患者无法施行手术。

临床资料高危BPH患者的入组标准，年龄≥80岁，和／或合并重要脏器、系统严重病变或功能损害。本组病例选取2015年1月至2016年6月在我院确诊为BPH患者9例，其中大于80岁者4例，合并有高血压、陈旧性心梗、食管癌、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等疾病，其中5例合并2种以上疾病，临床症状表现为不同程度的排尿困难、夜尿增多、尿流变细等LTUS表现，均经B超或MRI确诊为BPH，内科药物治疗效果不佳。术前患者均知情同意并签署手术同意书。

BPH的病理基础是间质结节增生，其对尿道成压迫，造成尿道梗阻，而血供增加、新生血管的增多是BPH的发生、发展的前提，尤其对间质细胞的增生、增殖作用更为明显[2。。临床上经典的治疗是TURP术，但需在全麻或硬膜外麻醉下进行，创伤大，前列腺高危患者难以耐受，而前列腺动脉栓塞术在局麻下进行，通过机械性栓塞前列腺供血动脉和毛细血管床，中断其供血，使前列腺腺体缺血坏死、萎缩，体积缩小，解除尿道梗阻旧-。前列腺的血供来源复杂，供血动脉主要有膀胱下动脉、髂内动脉、阴部内动脉等。高元安等H1研究了72例患者共237支前列腺动脉的DSA造影，其中来源于膀胱下动脉的69支(29．1％)，髂内动脉63支(26．6％)，阴部内动脉52支(21．9％)，直肠下动脉29支(12．2％)，膀胱上动脉14支(5．9％)，闭孔动脉8支(3．4％)，臀下动脉2支(0．84％)。本组9例患者髂内动脉造影共显示16支前列腺动脉，其中发自膀胱下动脉6支髂内动脉4支，阴部内动脉4支，闭孔动脉2支，与文献报道结果大体相仿。前列腺动脉栓塞术的关键在于超选前列腺动脉，而BPH患者一般年龄较大，血管硬化、迂曲，给导管的插入增加了难度，本组有1例因上述原因造成超选失败。

我们的体会是，术中选择显示前列腺动脉起源良好的角度，使用同轴微导管，能够通过迂曲的血管，提高手术成功率。本组有3例仅栓塞单侧前列腺动脉，亦取得了不错的疗效，术中在一侧前列腺动脉超选困难或者未能显示的情况下，栓塞单侧前列腺动脉是否可行有文献报道，在未能超选另一侧前列腺动脉时，栓塞单侧前列腺动脉的临床症状缓解率为52．6％、前列腺体积平均缩小11．5 ml，而两侧栓塞组分别为75．8％、19．4 ml’5 o，前列腺动脉造影显示两侧前列腺动脉之间出现相互吻合交通的可达20％，因此，经一支前列腺动脉注入栓塞剂，有可能会阻断整个前列腺的动脉供应，在一侧前列腺动脉栓塞困难的情况下，栓塞单侧前列腺动脉亦为可行的选择。本组病例采用150～350斗m的PVA颗粒进行栓塞，有3例出现会阴部疼痛，无严重并发症出现。综上所述，对于不能耐受麻醉和手术风险的BPH高危患者而言，前列腺栓塞术是一种有效、安全的方法，具有良好的应用前景，当然，因本研究样本量较少，其远期疗效和安全性还需要进一步观察和研究。

什么是前列腺动脉栓塞术？

前列腺动脉栓塞术（prostatic arterial embolization，PAE）是一种局部麻醉下进行的微创治疗手段。通过栓塞前列腺血供，从而使前列腺组织部分缺血坏死、体积缩小，最终使下尿路梗阻解除和临床症状缓解。本研究回顾性分析近一年来我院开展 PAE 治疗 BPH患者近期临床疗效，评价 PAE 的安全性、有效性，并探讨 BPH 患者的前列腺动脉血管造影解剖特点。前列腺动脉栓塞术作为一种新的治疗方法，创伤小，其原理是应用介入的方法栓塞前列腺动脉，阻断前列腺的血供，从而使前列腺的部分组织缺血缺氧、坏死萎缩，减轻下尿路梗阻，改善症状。

             （从大腿内侧导入，创口只有1.5毫米）

前列腺动脉栓塞术其优势主要有：

（1）简单、微创、经济，目前尚未发现严重并发症，也未发现尿失禁、性功能障碍（如勃起功能障碍、射精障碍等相关并发症）等；

（2）可重复性高，即使治疗治疗失败也不影响其它治疗；

（3）疗效显著，有报道术后5个月其前列腺体积可较术前缩小52%，术后12个月其前列腺的体积可较术前缩小62%；

（4）术中术后几乎无出血，且前列腺动脉栓塞术本身有止血作用，不仅可用于TURP术后出血，对有高危出血倾向患者外科切除术前预防性应用亦可减少手术出血概率，可用于TURP或开放手术术前术后辅助治疗。

 前列腺动脉栓塞术作为一项新兴微创技术治疗前列腺增生症的安全性及近中期疗效已得到充分肯定，尤其对于高龄、不适合进行外科治疗的前列腺增生症患者具有独特的优势，它降低了常规手术带来的风险，术后恢复快，它是一种创伤小、疗效明显、安全性强、并发症少的新方法。

案例分享

某72岁高龄的患者，因“排尿困难10余天”就诊于我院外科，改患者于两年前因前列腺增生导致排尿不畅，曾在外院接受过前列腺电切术，且有脑出血后遗症、高血压病史。入住我院外科后，通过行泌尿系超声、前列腺磁共振检查，被诊断为“前列腺电切术后增生复发”。

考虑到患者年龄偏大，并发症多，若采用传统全麻开腹前列腺摘除术或者全麻经尿道前列腺电切术，患者麻醉、手术风险大，容易出现意外。经我院外科综合分析讨论，决定为患者运用介入微创技术，在麻醉、创伤危险系数降到最小的前提下治疗增生的前列腺。7月6日，为患者在DSA（数字血管造影机，也称大C）下局麻经股动脉穿刺行前连腺动脉栓塞术，手术中，我院主治医师准确找到双侧前列腺动脉，运用300—500微米、500—700微米硅胶栓塞颗粒球将双侧前列腺动脉主干及其远端分支彻底栓塞，手术过程顺利、无痛苦、创伤小，患者术后安全返回病房。预后效果很好，两天后患者可下地活动。

综上所述，我们可以发现：前列腺动脉栓塞术（PAE）作为一项新兴微创技术治疗 前列腺增生（BPH） 的安全性及近中期疗效已得到充分肯定，尤其对于高龄、不适合行外科治疗的 BPH 患者具有独特的优势。是一种微创、安全、疗效好的新方法，具有很好的推广及应用前景。